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老人重症多?夏天病毒就消失?

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冠状病毒是什么? 感染人类有7种

 

,冠状病毒属于网巢病毒目,有外套膜,所以怕酒精、胃酸,里面包覆很长的单股RNA,将近3万个密码子,是所有RNA病毒中最长的,RNA病毒很容易突变,这么长的基因如果突变很容易灭绝。

 

然而,冠状病毒的基因可以利用各种机制转录,制造出16种非结构蛋白质,可以保护很长的基因,所以复制出错率反而降低了。

 

冠状病毒中有7种会感染人,造成类似感冒的症状,其中SARS病毒和新型冠状病毒都分在同一个次族群,很多人把两者相提并论,但其实基因差异很大,表现也不一样。

 

 

 

新冠病毒哪里来? 棘蛋白基因藏关键

 

在冠状病毒的3万个密码子中,每个冠状病毒都会有S基因,负责制造棘蛋白(spike protein),感染时用来结合宿主的受体。

 

针对新型冠状病毒的病毒学特征,一开始研究认为与SARS病毒基因组79%相似,但后来《自然》期刊证实,其与云南蝙蝠的病毒基因相似度达96.2%。医师表示不可思议,过去认为冠状病毒会先感染中间宿主,经过基因调整,才传染到人,「但人和蝙蝠的相似度超高,几乎是蝙蝠可直接传给人。」

 

其中,接触宿主受体的棘蛋白的S基因,蝙蝠和人的病毒相似度93.1%,胺基酸相似度更高达97.7%,只差2.3%,很可能是蝙蝠传人的关键。

 

论文指出,冠状病毒进入人体时,除了结合宿主受体,还需要蛋白酶将棘蛋白切割,才可以把病毒的外套膜打开,把基因注入宿主。

 

有研究指出,新型冠状病毒的棘蛋白被切割的地方,叫做furin-like cleavage site,这段是蝙蝠病毒没有的,有些感染人的病毒也有,很可能是新型冠状病毒感染人的关键,

 

病毒感染人体的大门:ACE2受体

 

冠状病毒结合哪个人类细胞受体来感染?黄瑽宁提到,研究认为新型冠状病毒透过连接血管张力素转化酶 2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)受体,可能是病毒进入人体细胞的大门,也是蝙蝠、猪只的大门,是深受病毒青睐的受体。

 

 

 

接触ACE2受体感染人类的冠状病毒中,只有新型冠状病毒、SARS、和HCoV-NL63,但三者用来连接的蛋白质区块都不同,在SARS病毒中,结合ACE2受体能力比NL63强,很快就进入人体,繁殖数量多,造成的免疫反应强,严重度就高。

 

新型冠状病毒与SARS病毒和比,其ACE2受体连接强度,研究估计是SARS病毒73%,另一篇则算出65%,推论严重度可能比较低。

 

ACE2受体广泛存在肺部细胞,但肠胃道、血管内皮细胞与平滑肌也都存在。病毒会从此处「开门」进入细胞吗?医师表示不一定,有报导在肛门拭子可发现病毒RNA,但不等于可粪口传染,「找到尸体不代表可以找到活的人,要在粪便找出活的病毒,才证明有粪口传染。」

 

目前,只能证实新型冠状病毒能飞沫和接触感染,连垂直感染都还不确定。

 

至于病毒已经传人一段时间,有适应人的突变吗?会不会因为一个突变,它传染力增加或致死率增加呢?黄瑽宁认为,根据数据,确实有突变,但突变率属于正常,显示病毒在人类身上适应良好,不用太大改变。

 

新冠病毒有何症状? 轻重症不同

 

随新资料更新,轻症变多,发现患者年龄下降,男性变少,发烧和喘的比例降低,且肌肉酸痛的比率增加。他说,很可能很多重症患者其实会肌肉酸痛,但没时间回想。至于流鼻涕,一般认为ACE2 最多的地方在肺部,病毒要到很深的地方才找的到门,理论上没有上呼吸道症状,可能是免疫反应。医师归纳:

 

 

 

为什么抽烟的人重症多?

 

病毒进入细胞的门是ACE2,如果细胞表现越多ACE2,病毒就有更多机会进入细胞,所以ACE2可能与疾病严重程度成正比。有研究指出,抽烟的人的细胞表现越多ACE2,可能是抽烟重症机率高的原因。

 

 

小朋友症状为何较轻微?

 

流感重症是老人和小孩都比较多,为何冠状病毒感染小孩的症状不明显?SARS研究指出,病毒的棘蛋白也会和游离的ACE2结合,ACE2原本功能是有帮助修复肺部伤害,但若SARS绑架了ACE2,肺部伤害修补功能就被抑制,肺部伤害会更严重。

 

而当ACE2被绑架时,ACE就会上升,研究发现ACE上升与肺部伤害有关系。老鼠研究发现,年轻老鼠的ACE比较少,越老越多,肺部伤害就越明显。因此,老人可能ACE比较高,而ACE2又被病毒绑架,才造成肺部伤害较严重的情况。

 

所以,有可能小孩感染冠状病毒后,没有症状,有机会产生抗体,后续就不会变严重。

 

因此,有科学家推论,就让老年人感染,但试图恢复游离的ACE2功能,但抑制ACE活性,或许可减少肺部伤害。目前心脏科等都有相关功能的现成药物,过去就有研究指出,这类药物确实能降低肺部伤害,或许是可以尝试的治疗方式。

 

疫情延烧 未来有什么展望?

 

,有希望的药物:

 

 

 

医师认为,药物、疫苗没这么快,洗手还是比较重要,许多报导说潜伏期可能高达20几天,其实错误的机率很大,可能中间有感染者,或者病毒已经在桌上停留3-5天,后来才摸到感染;很多研究指出,冠状病毒可能活5-10天是有可能的,物体表面的接触感染在微生物感染很常见。

 

有办法抑制病情吗?从数学模型演算,他持悲观态度,因为有10%病人是轻微症状或无症状,就算传染力只有1%,要控制其实也很困难,很难像SARS自然消失,除非有疫苗。

 

夏天病毒会不见吗?医师举高纬度的英国为例,发现冬天时冠状病毒流行比较多,夏天就消失;其实夏天时病毒没有消失,一整年都有,不用期待病毒夏天会消失。

 

不过,这只病毒的病例再生数有高有低(代表1名患者可感染多少人),只要每个人都洗手、不要乱碰,疫情指数就可以降低,若医疗系统充足,死亡率也可降低,端看个人如何防护、国家如何防疫。

 

日光之下并无新事 冠状病毒侵袭人类有历史

 

「圣经说:『已有的事,后必再有,日光之下并无新事。』」黄瑽宁说,另一只冠状病毒HCoV-NL63在8百年前,从蝙蝠传到人,后续还有SARS,现在是新病毒,他儿子曾问他8百年前冠状病毒怎么传给人?医师回说,8百年前宋朝,苏轼写过一首诗:「闻子由瘦,五日一见花猪肉,十日一遇黄鸡粥,士人顿顿食藷芋,荐以熏鼠烧蝙蝠。」

 

他指出,那时人会吃蝙蝠,还用蝙蝠粪便做中药,且宋朝3百年间,发生大规模瘟疫近40几次,医师说,很可能有一次就是HCoV-NL63。

 

 

 

 

 

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